Dokumentacija

DOKUMENTACIJA POTREBNA ZA PRIJEM U DOM ZA STARIJE I NEMOĆNE OSOBE VARAŽDIN

(1) Zamolba za smještaj

(2) Rodni list

(3) Uvjerenje o prebivalištu-prije realizacije smještaja

(4) Preslika osobne iskaznice za osobu koja se smještava u dom

(5) Preslika zdravstvene iskaznice i iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja

(6) Liječnička svjedodžba koju popunjava liječnik obiteljske medicine (obrazac se dobiva u domu); prema potrebi preslika važnije zdravstvene dokumentacije (otpusna pisma sa bolničkih liječenja, psihijatrijski nalaz)

(7) Dokaz o mirovinskim primanjima (odrezak od mirovine ili izvod iz banke)

(8) Izjava obveznika plaćanja o podmirivanju troškova razlike opskrbnine ili opskrbnine u cijelosti (obrazac se dobiva u domu)*

(9) Prije realizacije smještaja potrebno je dostaviti bjanko zadužnicu u iznosu do 2.000,00 EUR (slovima: dvijetisuće eura), za korisnika i obveznika plaćanja, ovjerenu od strane javnog bilježnika

PREUZMITE OBRASCE:

• ZAMOLBA ZA SMJEŠTAJ
• LIJEČNIČKA POTVRDA
• IZJAVA ZA PLAĆANJE TROŠKOVA RAZLIKE
• IZJAVA ZA PLAĆANJE SMJEŠTAJA U CJELOSTI

DOKUMENTACIJA POTREBNA ZA BORAVAK U DNEVNOM CENTRU

(1) Zamolba za smještaj u Dnevni centar

(2) Rodni list

(3) Uvjerenje o prebivalištu-prije realizacije smještaja

(4) Preslika osobne iskaznice za osobu koja se smještava u dom

(5) Preslika zdravstvene iskaznice i iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja

(6) Liječnička svjedodžba koju popunjava liječnik obiteljske medicine (obrazac se dobiva u domu); prema potrebi preslika važnije zdravstvene dokumentacije (otpusna pisma sa bolničkih liječenja, psihijatrijski nalaz)

(7) Dokaz o mirovinskim primanjima (odrezak od mirovine ili izvod iz banke)

(8) Izjava obveznika plaćanja o podmirivanju troškova razlike opskrbnine ili opskrbnine u cijelosti (obrazac se dobiva u domu)*, ovjerena kod javnog bilježnika

PREUZMITE OBRASCE:

• ZAMOLBA ZA SMJEŠTAJ
• LIJEČNIČKA SVJEDODŽBA
• IZJAVA OBVEZNIKA PLAĆANJA

*Napomena: Za korisnike kojima troškove smještaja (u cijelosti ili razliku), podmiruje nadležno Ministarstvo, uz gore navedenu dokumentaciju potrebno je dostaviti:

• Rješenje o pravu na dugotrajni smještaj sa danom realizacije smještaja
• Socijalnu anamnezu

Komisija za prijem i otpust korisnika razmatrat će isključivo zahtjeve s priloženom potpunom dokumentacijom.

Komisija ima mogućnost zatražiti dodatnu dokumentaciju koju je potrebno dostaviti prije donošenja odluke.

Za sve dodatne informacije možete se obratiti:

1. socijalna služba-tel: 042/407-261, 042/407-260
2. E-mail adresa:  valentina.steficar@domzastarije-varazdin.hr ; vesna.vidovic-oreski@domzastarije-varazdin.hr ; valentina.vrbanec@domzastarije-varazdin.hr