Dokumentacija
DOKUMENTACIJA POTREBNA ZA PRIJEM U DOM ZA STARIJE I NEMOĆNE OSOBE VARAŽDIN
(1) Zamolba za smještaj
(2) Rodni list
(3) Uvjerenje o prebivalištu-prije realizacije smještaja
(4) Preslika osobne iskaznice za osobu koja se smještava u dom
(5) Preslika zdravstvene iskaznice i iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja
(6) Liječnička svjedodžba koju popunjava liječnik obiteljske medicine (obrazac se dobiva u domu); prema potrebi preslika važnije zdravstvene dokumentacije (otpusna pisma sa bolničkih liječenja, psihijatrijski nalaz)
(7) Dokaz o mirovinskim primanjima (odrezak od mirovine ili izvod iz banke)
(8) Izjava obveznika plaćanja o podmirivanju troškova razlike opskrbnine ili opskrbnine u cijelosti (obrazac se dobiva u domu)*
(9) Prije realizacije smještaja potrebno je dostaviti bjanko zadužnicu u iznosu do 2.000,00 EUR (slovima: dvijetisuće eura), za korisnika i obveznika plaćanja, ovjerenu od strane javnog bilježnika
PREUZMITE OBRASCE:
- ZAMOLBA ZA SMJEŠTAJ
- LIJEČNIČKA POTVRDA
- IZJAVA ZA PLAĆANJE TROŠKOVA RAZLIKE
- IZJAVA ZA PLAĆANJE SMJEŠTAJA U CJELOSTI
DOKUMENTACIJA POTREBNA ZA BORAVAK U DNEVNOM CENTRU
(1) Zamolba za smještaj u Dnevni centar
(2) Rodni list
(3) Uvjerenje o prebivalištu-prije realizacije smještaja
(4) Preslika osobne iskaznice za osobu koja se smještava u dom
(5) Preslika zdravstvene iskaznice i iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja
(6) Liječnička svjedodžba koju popunjava liječnik obiteljske medicine (obrazac se dobiva u domu); prema potrebi preslika važnije zdravstvene dokumentacije (otpusna pisma sa bolničkih liječenja, psihijatrijski nalaz)
(7) Dokaz o mirovinskim primanjima (odrezak od mirovine ili izvod iz banke)
(8) Izjava obveznika plaćanja o podmirivanju troškova razlike opskrbnine ili opskrbnine u cijelosti (obrazac se dobiva u domu)*, ovjerena kod javnog bilježnika
PREUZMITE OBRASCE:
*Napomena: Za korisnike kojima troškove smještaja (u cijelosti ili razliku), podmiruje nadležno Ministarstvo, uz gore navedenu dokumentaciju potrebno je dostaviti:
- Rješenje o pravu na dugotrajni smještaj sa danom realizacije smještaja
- Socijalnu anamnezu
Komisija za prijem i otpust korisnika razmatrat će isključivo zahtjeve s priloženom potpunom dokumentacijom.
Komisija ima mogućnost zatražiti dodatnu dokumentaciju koju je potrebno dostaviti prije donošenja odluke.
Za sve dodatne informacije možete se obratiti:
- socijalna služba-tel: 042/407-261, 042/407-260
- E-mail adresa: valentina.steficar@domzastarije-varazdin.hr ; vesna.vidovic-oreski@domzastarije-varazdin.hr ; valentina.vrbanec@domzastarije-varazdin.hr
