Dokumentacija
DOKUMENTACIJA POTREBNA ZA PRIJEM U DOM ZA STARIJE I NEMOĆNE OSOBE VARAŽDIN
(1) Zamolba za smještaj (obrazac se dobiva u domu ili preuzmite sa naše stranice),
(2) Rodni list,
(3) Preslika osobne iskaznice za osobu koja se smještava u dom,
(4) Preslika zdravstvene iskaznice i iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja,
(5) Liječnička svjedodžba koju popunjava liječnik obiteljske medicine (obrazac se dobiva u domu ili preuzmite sa naše stranice); prema potrebi preslika važnije zdravstvene dokumentacije (otpusna pisma sa bolničkih liječenja, psihijatrijski nalaz),
(6) Dokaz o mirovinskim primanjima (odrezak od mirovine ili izvod iz banke),
(7) Izjava obveznika plaćanja o podmirivanju troškova razlike opskrbnine ili opskrbnine u cijelosti ( obrazac se dobiva u domu ili preuzmite sa naše stranice),
(8) Prije realizacije smještaja potrebno je dostaviti bjanko zadužnicu u iznosu do 2.000,00 EUR (slovima: dvijetisuće eura), za korisnika i obveznika plaćanja, ovjerenu od strane javnog bilježnika.
PREUZMITE OBRASCE:
- ZAMOLBA ZA SMJEŠTAJ
- LIJEČNIČKA POTVRDA
- IZJAVA ZA PLAĆANJE TROŠKOVA RAZLIKE
- IZJAVA ZA PLAĆANJE TROŠKOVA U CIJELOSTI
*Napomena: Za korisnike kojima troškove smještaja (u cijelosti ili razliku), podmiruje nadležno Ministarstvo, uz gore navedenu dokumentaciju potrebno je dostaviti:
- Rješenje o pravu na dugotrajni smještaj sa danom realizacije smještaja
- Socijalnu anamnezu
Komisija za prijem i otpust korisnika razmatrat će isključivo zahtjeve s priloženom potpunom dokumentacijom.
Komisija ima mogućnost zatražiti dodatnu dokumentaciju koju je potrebno dostaviti prije donošenja odluke.
Za sve dodatne informacije za smještaj u Dom možete se obratiti:
- socijalna služba-tel: 042/407-261, 042/407-260
- E-mail adresa: info@domzastarije-varazdin.hr
DOKUMENTACIJA POTREBNA ZA BORAVAK U DNEVNOM CENTRU
(1) Zamolba za smještaj u Dnevni centar (obrazac se dobiva u domu ili preuzmite sa naše stranice),
(2) Rodni list,
(3) Uvjerenje o prebivalištu - prije realizacije smještaja,
(4) Preslika osobne iskaznice za osobu koja se smještava u Dnevni centar,
(5) Preslika zdravstvene iskaznice i iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja,
(6) Liječnička svjedodžba koju popunjava liječnik obiteljske medicine (obrazac se dobiva u domu ili preuzmite sa naše stranice) ; prema potrebi preslika važnije zdravstvene dokumentacije (otpusna pisma sa bolničkih liječenja, psihijatrijski nalaz),
(7) Dokaz o mirovinskim primanjima (odrezak od mirovine ili izvod iz banke),
(8) Izjava obveznika plaćanja o podmirivanju troškova razlike opskrbnine ili opskrbnine u cijelosti (obrazac se dobiva u domu ili preuzmite sa naše stranice), obavezno vlastoručno potpisana.
ZAMOLBE ZA SMJEŠTAJ SA NEPOTPUNOM DOKUMENTACIJOM NEĆE SE RAZMATRATI.
PREUZMITE OBRASCE:
Za sve dodatne informacije za smještaj u Dnevni centar možete se obratiti:
Tamara Ljubić, prof., univ.spec.oec. - informacije radnim danom od 08,00 do 13,00 sati na tel. 042/407-101, mob. 091/983-0127, tamara.ljubic@domzastarije-varazdin.hr
Nikolina Mrvčić, medicinska sestra u Dnevnom centru - informacije radnim danom od 08,00 do 13,00 sati na tel. 042/407-365
